百年腰突秘方
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在腰椎间盘突出症患者的情况下,通常会逐渐增加并逐渐年轻化,引入这些疾病。

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘各部位(髓核,纤维环和软骨板),尤其是髓核的不同程度的退行性变化。在外力的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从后部或脊椎管的破裂处突出(或脱出),从而刺激或压迫邻近的脊神经根,从而导致疼痛。腰部,下肢或两肢麻木和疼痛。腰椎间盘突出症发生率最高的是腰椎4-5和腰椎5- 5-1,约占95%。

(1)基本原因

1.腰椎间盘退变是基本因素

pulp髓核的变性主要表现为含水量的减少,并可能导致小规模的病理变化,例如由于脱水而引起的椎骨不稳定和松弛;纤维环的变性主要表现为韧性降低。

2,损坏

长期反复施加外力会造成轻微损坏,并加剧退化的程度。

3.椎间盘解剖因素的弱点

成年后椎椎间盘逐渐缺乏血液循环,修复能力差。基于上述因素,某些诱发因素可能导致椎间盘压力突然增加,即可能导致弹性较弱的髓核穿过变得不那么坚韧的纤维环,从而导致髓核牙髓突出。

4.遗传因素

腰椎间盘突出症的家族发病已有报道,有色人种该病的发生率较低。

5.先天性腰s部异常

突包括腰s部发育异常,部畸形,半椎骨畸形,小关节畸形和关节突不对称。上述因素可能会改变下腰椎所承受的压力,这会增加椎间盘内部压力并易于退化和受伤。

(二)激励措施

在椎间盘退变的基础上,可以引起椎间隙压力突然增加的某种因素可能导致髓核突出。常见的诱发因素包括腹部压力升高,腰部姿势,突然负重,怀孕,感冒和潮湿。

临床分型和病理

从病理改变和CT,MRI表现,结合治疗方法可分为以下几种。

1,鼓胀型

纤维环部分破裂,表面层仍完好无损。此时,由于压力,髓核仅被限制向椎管内隆起,但表面光滑。这种类型的大多数可以通过保守治疗缓解或治愈。

2,突出型

The纤维环完全破裂,髓核向椎管突出,仅被后纵韧带或一层纤维膜覆盖。表面不平整或花椰菜状,通常需要手术。

3.自由脱垂

破裂和突出的椎间盘组织或碎片移入椎管或完全游离。这种类型不仅会引起神经根症状,还容易引起马尾症状。非手术治疗通常无效。

4,施莫尔结节

髓核通过上下端板软骨的缝隙进入椎骨松质骨。通常,它仅具有下腰痛,没有神经根症状,并且通常不需要手术。

临床表现

(一)临床症状

1,腰痛

on是大多数患者中最先出现的症状,发病率约为91%。由于髓核刺激纤维环的外层和后纵韧带,因此窦神经会引起腰椎疼痛,有时可能伴有髋关节疼痛。

2,下肢放射痛

尽管高腰椎间盘突出症(腰部2-3,腰部3-4)可引起股骨神经痛,但在临床实践中很少见,少于5%。绝大多数患者表现为坐骨神经痛的腰部4至5和腰部5至1。典型的坐骨神经痛是从下背部向臀部,大腿背部以及小腿外侧到脚部辐射疼痛。当腹部压力增加,例如打喷嚏和咳嗽时,疼痛会加剧。放射痛的四肢多为一侧,只有少数中央或中央中央髓核表现出双侧下肢症状。坐骨神经痛的原因有三个:①椎间盘破裂的化学刺激和自身免疫反应引起神经根的化学炎症; ②突出的髓核压迫或伸展已发炎的神经根,阻碍静脉回流加重水肿,增加对疼痛的敏感性; ③神经根受压缺血。上述三个因素彼此相关并且彼此加重。

3,马尾症状

突出髓核或脱垂向左右两侧突出,自由的椎间盘组织压迫马尾神经,主要表现为排尿困难,泌尿系统疾病以及会阴和肛周异常。在严重的情况下,可能会出现诸如无法控制的排便和下肢不完全麻痹的症状,这在临床实践中很少见。

二(二)腰椎间盘突出症的体征

1,一般标志

(1)脊柱侧弯是一种姿势性补偿畸形,可以减轻疼痛。髓核突出部分与神经根之间的关系不同,并且脊柱向健康侧或患侧弯曲。例如,髓核位于脊神经根内。由于脊柱向患侧弯曲,因此可以减轻脊神经根的张力,因此腰椎向患侧弯曲。相反,如果突起位于脊神经根外侧,则腰椎会向健康侧弯曲。

(2)腰部受限运动大多数患者的腰部受限运动程度不同,尤其是在急性期。前屈的局限性最为明显,因为前屈可进一步促进髓核移位并增加受压神经根的拉力。

(3)压痛,压痛和diaphragm肌痉挛压痛和压痛的位置与患病的椎间隙基本一致,在80%至90%的病例中为阳性。棘突处疼痛很明显,这是由敲击振动病变引起的。压痛点主要位于椎骨附近1cm处,并且可能在坐骨神经上有放射痛。大约三分之一的患者patients骨肌肉扭伤。

2,特殊标志

(1)直腿抬高测试和加强测试患者仰卧,膝盖伸展,患肢被动抬高。正常人的神经根滑动度为4mm,下肢抬高至60°〜70°,才使before窝感到不适。在患有腰椎间盘突出症的患者中,神经根的压迫或粘连减少或消失了滑脱,坐骨神经痛可在60°范围内发生,这称为正腿抬高试验。在阳性患者中,缓慢降低患肢的高度直到放射痛消失,然后被动弯曲患踝关节以再次引起放射痛称为阳性测试。有时由于髓核较大,抬高健康侧的下肢也会拉动硬脑膜,从而在患侧的坐骨神经中引起放射痛。

(2)股神经牵引试验将患者俯卧,患肢的膝关节完全伸直。检查者将抬起笔直的下肢,使髋关节处于过度伸展位置。当过度伸展达到一定程度时,大腿前方的股神经分布区域为正。该测试主要用于检查腰椎间盘2至3和腰椎间盘3至4的患者。

3.神经系统性能

(1)感觉障碍根据受累脊髓神经根的位置,在该神经支配区出现感觉异常。阳性率超过80%。在早期,皮肤感觉很常见,并且逐渐出现麻木,刺痛和感觉。由于受影响的神经根多为一侧和一侧,因此感觉障碍的范围很小;但是,如果涉及马尾(中央和中央下),则感觉障碍的范围会更广。

(2)肌肉力量下降70%至75%的患者的肌肉力量下降。当腰5神经根受累时,踝关节和脚趾背屈减小。当involved神经根受累时,脚趾和plant屈减少。

(3)反射改变也是该疾病的典型症状之一。当累及腰4神经根时,可能会出现膝跳反射障碍,这种障碍很早就活跃,然后很快就变成反射不足。腰5神经根受损时,对反射没有影响。当涉及nerve神经根时,跟腱反射障碍。反射的变化对于受累神经的定位具有重要意义。

考试

1,腰椎X线平片

简单的平片不能直接反映出椎间盘突出症的存在,但是有时在X射线上可以看到退行性改变,例如椎间隙狭窄和椎体增生,这是间接的提示。有些患者可能有脊柱偏斜和脊柱侧凸。此外,平片可以检测出诸如结核和肿瘤等骨病的存在与否,这对诊断具有重要的意义。

2,CT检查

它可以清楚显示椎间盘突出的位置,大小,形态和神经根,以及硬膜囊的移位。它还可以显示层状和黄色韧带肥大,小关节肥大,椎管和侧隐窝变窄。在其他情况下,它对该病具有很大的诊断价值,并且已被广泛使用。

3.磁共振(MRI)检查

MRI无放射损伤,对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。 MRI可以全面观察腰椎间盘突出是否病变,并通过不同程度的矢状位图像和所涉及的横断面图像清楚地显示出椎间盘突出的形状及其与周围组织(如硬膜囊和神经根)的关系光盘。此外,它可以识别出椎管内其他占位病变的存在。但是,显示突出的椎间盘是否钙化并不如CT那样好。

4.其他

电生理检查(肌电图检查,神经传导速度和诱发电位)可以帮助确定神经损伤的范围和程度,并观察治疗效果。实验室检查主要用于排除某些疾病,并在鉴别诊断中发挥作用。

诊断

典型,结合病史,体格检查和影像学检查,典型病例的诊断通常没有困难,尤其是在如今CT和磁共振技术得到广泛应用的今天。如果只有CT和MRI表现而没有临床症状,则不应诊断该疾病。

治疗

1,非手术疗法

大多数腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗缓解或治愈。治疗的原则不是将退化的椎间盘组织恢复到其原始位置,而是要改变椎间盘组织和受压神经根的相对位置或部分吸收,减轻神经根的压力,放松神经根的附着力,并消除神经根。炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻,初发或短期疾病; ②症状较轻,休息后症状可缓解; ③影像学检查无明显椎管狭窄。

(1)绝对卧床休息第一阶段,应严格进行卧床休息,强调尿液和尿液都不得下床或坐起,以取得更好的效果。卧床休息3周后,您可以系腰带起床和下床。您不能弯曲或握住物体3个月。此方法简单有效,但难以坚持。缓解后,应加强腰背锻炼,以减少复发的机会。

2(2)牵引骨盆牵引可以增加椎间隙的宽度,降低椎间盘的内压,并接受椎间盘的突出以减少对神经根的刺激和压迫,这需要指导专业医生的肖像。

(3)物理疗法,按摩和按摩可以缓解肌肉痉挛并减轻椎间盘的压力,但要注意剧烈按摩,并且按摩会导致病情加重,因此要小心。

(4)硬膜外注射皮质类固醇激素是一种长效抗炎药,可减少神经根周围的炎症和粘连。通常,硬膜外注射使用长效皮质类固醇制剂+ 2%利多卡因,每周一次,一个疗程3次,2-4周后可以使用另一个疗程。

(5)髓核化学溶解法是将胶原酶或木瓜蛋白酶注入椎间盘内或硬脑膜与突出的髓核之间,选择性地溶解髓核和纤维环而不会损伤神经根,降低椎间压力。光盘。或使突出的髓核变小以缓解症状。但是,该方法具有产生过敏反应的风险。

2,经皮髓核检查/激光髓核

通过专用设备进行X射线监测进入椎间隙,吸出部分髓核或激光汽化,以减轻椎间盘压力以缓解症状。适用于隆起或略微突出的患者,不适用于合并侧隐窝狭窄或已经突出的患者以及髓核脱垂的患者。

3.手术治疗

(1)手术适应症:①病史超过三个月的保守治疗无效或对保守治疗有效,但经常复发且剧烈疼痛; ②初发,但疼痛剧烈,尤其是下肢症状明显,患者活动不便,入睡者处于强行姿势; ③马尾静脉压迫复杂; ④单神经根麻痹,伴有肌肉萎缩和肌力下降; ⑤椎管狭窄者。

(2)手术方式:腰椎后路切口,部分椎板切除和关节突切除,或通过椎板间隙椎间盘切除术中央椎间盘突出,椎板切除后,硬膜外或硬膜内椎间盘切除术。腰椎不稳和腰椎管狭窄症患者需要同时进行脊柱融合术。

近年来,微创手术技术,例如微内镜椎间盘切除术,微内镜内窥镜切除术和经皮椎间盘切除术,已减少了手术损伤并取得了良好的效果。

预防

腰椎间盘突出症是由退行性变化引起的累积损伤引起的,这会加剧椎间盘退变,因此,预防的重点是减少累积损伤。始终保持良好的坐姿,睡觉时床不要太软。长期的办公桌工作人员需要注意桌子和椅子的高度,并定期改变姿势。那些需要在专业工作中弯腰的人,应定期伸展腰部和胸部,并使用宽腰带。应加强背部肌肉训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围,特别是需要注意背部肌肉的锻炼,以防止萎缩性肌肉萎缩的不良后果。如果您需要弯腰去捡东西,最好使用臀部屈曲和膝盖屈曲来减少腰椎间盘背部的压力。

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